教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山养老院 章悦

是从丨章悦的市民号

科底下有个同事知道要学水肺部，我告诉她水肺部很生命危险。这是我除此以外遇见的一个案例。

这个症状是一名年轻女特质，她于 2018 年 3 月 15 日来华山养老院神经内科求诊，她相互比较让人厌恶的摔跤手—专职的水肺部教练。

在 3 月 10 日年前她始终在给参加者动手水肺部培训，3 月 10 日她回天完水脑溢血一次精神障碍，肢体抽动，鼻子咬重伤，数分钟后做梦，显然这是一次痉挛发作。此后她每日头疼呕吐，胳膊脱臼，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院年前症状没有动手任何检查。

换掉动手你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：横膈膜过道。

因为曾我不来王时名誉教授查房知道过，他有一例症状是水肺部员，曾起因过多次颈横膈膜过道。

之前我科病房床位爆满，所以我提议到附近的养老院求诊，到了那底下之后就收登院。当天下午就单单了结果，答案是横膈膜瘤（布 1）。腰穿滚单单来全是血特质容器，即内层下腔单单血。

布 1 右侧颈内横膈膜未能见显影，右侧颈内横膈膜可执行见横膈膜瘤，并常为多根微血管狭窄

我以年前不明了水肺部，当我碰见这个用药时我没什么思路，除了想起王时名誉教授的案例外，没有其他更多鉴定诊断，所以我将水肺部对神经细胞伤害动手一些梳理。

水肺部造成的主要神经细胞伤害有低压重伤、减压病、碳中会毒和微血管损重伤，其他不比较严重的或者其本质关系不指明的损害有头疼、认知神经性、特质格采用暴力改变、脑部阳性特质软许多组织等，本文不发表意见。

低压重伤

首先来复习一下中会学的基本知识，我们人类生活在地球表面，时刻承受着氢气对我们的阻力，即kPa，其大小为 101.3 千帕，我们不能接受已习以为常，没有任何感觉。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳到游泳池底下，我们第一感觉就是胸口被动弹不得了，没错，这个就是水对我们鼻子的额外阻力。

当我们回天登漂浮 10 米，水就不会额外给我们鼻子造成一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义哑洛仑兹，在定量定温下，理想微粒的尺寸与微粒的压强成反比，所以随着阻力的增加，微粒的尺寸就不会相互应缩小（见布 2）。

布 2 水平上端的低压为 1 个kPa，气球每往漂浮回天 10 米，受到外界的阻力就不会提高一个kPa，而根据玻意哑洛仑兹，微粒的尺寸和其所受的阻力相互乘为一恒定值，所以越往下回天，气球的尺寸相互应的越小。

比如回天到漂浮 40 米，海中会上的大气球底下的微粒尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候没多久把气球跳出，让它重返海中会上，气球底下的微粒尺寸不会没多久膨皱纹 5 倍，这无疑是一次爱丁顿，如果把气球换掉动手是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名水肺部员单单水过快，然后毛发下导致大量的呼吸道

我们所知道的第一类的水肺部伤害是低压重伤，就是基于上述这个原理，是由于回天登或揭开过快引致，它并不一定起因在化学物质单单口狭窄的隔膜肺脏，比如哑道和肺部（口腔虽也是隔膜，但只得嘴巴过于大），回天登过快引致隔膜内微粒持续增长加速，隔膜下部的肾脏或者化学物质内大量渗单单；浮单单过快不会引致隔膜内微粒持续增长膨皱纹，皱纹遁隔膜，这种化学反应随着深登回天单单而立竿见影。

哑：哑总称中会哑和内哑。

中会哑：鼓膜遁裂引致哑聋，比较严重的皱纹遁面神经管颈部引致周围特质面瘫。

内哑：半规管遁裂引致眩晕。

肺部：肺脏是化学物质最小的隔膜肺脏。

当肺脏内微粒膨皱纹时氢气遁登微血管可引致小脑微粒败血症，存有心房卵圆孔未能闭者尤其小心。其患病催骤，并不一定在揭开 5 分钟内单单现。

最类似于的症状是全局特质症状—精神障碍，其他展现单单有痉挛，偏瘫，耳部和感官障碍等。小脑气栓的单单现并不一定和不确实的水肺部从前有关，当在漂浮灌装氢气快耗竭时，人并不一定不会催着揭开，并且在浮单单反复中会不技巧的水肺部者不会从前特质的屏气，这样一来就更加生命危险。

小脑气栓并不一定几分钟到几天内内缓解，用药上不一般而言常规的抗肝细胞用药，而应该采用极真空碳仓，提高低压以使小脑微血管中会的气球尺寸缩小助于排单单。

减压病

氢气中会的主要成分是液态（78%）和一碳化碳（21%），它们在化学系特质质上并不相互同：液态不溶解水，一碳化碳能略微溶解水（30 ml/L）；液态不能和肾脏中会的碳结合，而一碳化碳能和碳结合；液态不能被细胞许多组织透过消耗，而一碳化碳可以被细胞许多组织透过。

所以当外界低压很极高时，液态被很不情愿地摁登化学物质许多组织中会去，可它始终在欲逃跑以寻求报复，如果此时没多久外界阻力降高，许多组织器官底下的液态就不会被释滚进登肾脏，可液态也可不肾脏关照，所以它就并不需要在肾脏当中会形成一个一个孔洞，如同开了一瓶果汁一样（布 4），这个就是减压病的原理。

布 4 这是一个神经元，蓝色的是小脑表面的静脉微血管，微血管底下可认单单一个个孔洞。这是尸检，知道明水肺部病真不会死人！

减压病累及全身多肺脏包括神经细胞（小脑、神经纤维、外周神经及微血管），其中会神经纤维受累展现单单最为比较严重，可引致截瘫，累及神经元的症状和氢气败血症类似。减压病和氢气败血症有时很难区别，两者可牵动存有。

因为许多组织向微血管释滚微粒需要一定整整，减压病并不一定起因在揭开的半天内到 1 天内之间，而不像微粒败血症这么催。减压病的用药方案和氢气败血症相互似，要注意的是症状不能采用直升机转运，否则在极高空中会低压愈发更高，肾脏中会更容易形成孔洞。

碳中会毒

在漂浮吸登灌装一碳化碳，肺部底下的碳分压不会升极高。过极高的碳分压不会导致肺部水肿，这也是我们平时采用呼吸机不能长整整打纯碳的明白。

对于神经细胞，过极高的碳分压也有伤害，水肺部者也许起因呕吐、恶心和痉挛，如果水肺部职员在水底下起因痉挛将甚为生命危险，并且救援者也是进退两难，捞人不能过于快，捞快了不会起因上述的低压重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜过道

查找文献，可以推断出水肺部和横膈膜过道有指明的其本质联系，受累微血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体内容物理性质一直没研究确实，也许和漂浮极真空压迫颈部微血管、在水底下转胳膊及微粒栓子遁坏微毛细血管有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这应该是个微血管过道，但再一是个脑部微血管的横膈膜瘤，离线查找确实类似的发病更加少，仅有一例类似也许会：

47 岁男特质，因一碳化碳耗竭催速升上海中会，他昏迷 40 分钟后苏醒，但单单现剧烈头疼，在当地按照低压重伤用药。2 几天后他回国登住当地养老院，医生动手 CT 推断出是内层下腔单单血，遂行 DSA，推断出神经元年前城市交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（布 5），其患病物理性质并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提示神经元年前城市交通横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步重伤膝盖，游泳重伤哑朵，蹦床重伤鼻子，运动总有回天在受重伤的风险。而知道到水肺部运动大家就比较陌生了，这项运动在近几年来积极参与的人渐渐增多（比如我同事），它是一项回天在风险很极高的运动，精神病学医生需要对水肺部伤害有所明了，才不至于像我一样遇见用药手足无措。

而水肺部玩游戏年前提不能接受运动有所敬畏，不得不水肺部年前要对自己鼻子状况有确实审核；船厂后务必要不来从专业职员调遣，不能擅自行动；告一段落水肺部后要继续观察自己鼻子的状况，如有不适要及时去养老院求诊。

希望这篇文章没想起我同事的，事实来知道水肺部是一项很好的运动。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千月