癫痫吃药没效果，一定是错在这!

君君，5岁，今年6月在家顽耍时不慎从2米高的台阶上跌下，头部着地，立即昏迷抽搐，入院后诊断为重症颅脑外伤、颅内出血等。

复苏后，君君仍不时出现抽搐，展转多家医院医治，查脑电图提示全脑各区尖波发放，经过检查后诊断为外伤性癫痫。

医生给予丙戊酸钠口服，每次12毫克，每天3次，服用2个月后，君君抽搐减少，妈妈只是偶尔发现君君有左手突然抖动的情况出现。

终究母子来到军颐申请多学科联合会诊后，杨红宣医生建议查丙戊酸钠的血药浓度以指点用药，结果1查，君君体内丙戊酸钠浓度不在有效参考范围内，杨医生据此将君君的丙戊酸钠的剂量调高，以后较长时间都未见君君抽搐了，控制很稳定。

杨医生表示，血药浓度监测是近些年癫痫医治的重大进展之一。通过血药物浓度的测定，临床医师可以根据患者的个体情况，利用药代动力学的原理和方法，调剂药物剂量，进行个体化药物医治。这不仅能提高药物医治效果，也避免或减少可能产生的药物毒副反应。

血药浓度监测有以下几点好处：

1、根据血药浓度调剂剂量充分发挥抗癫痫药的医治作用，大大提高了癫痫的单药控制率，避免了不合理的联合用药。

2、监测血药浓度不但能够及时发现药物过量而至的中毒反应，还能为判断中毒程度、调剂用药方案提供科学的根据。

3、缩短摸索用药剂量的时间，为患者制定公道的给药方案。

4、通过监测血药浓度为具有特殊药代动力学的患者(如婴幼儿、孕产妇、老年人和肝肾功能不全者)制定符合其本身特点的给药方案。

5、不遵守医嘱服药是药物医治失败的主要原因之一，医生可以通过血药浓度这1客观数值了解患者的允从性。

什么时候需要做血药浓度检测

并不是所有患者在任何时间都需要监测，否则会给患者造成不必要的经济负担。一般来说，在出现以下情况时必须进行血药浓度检测：

1、目前认为只有那些血药浓度与药效关系密切，有效血药浓度范围窄的药物才有必要进行监测，如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥。

特别是苯妥英钠，其医治剂量和中毒剂量接近，药量低不能控制发作，药量高易发生中毒，所以在最初服药时和每次调剂剂量前应测定其血浓度。丙戊酸钠血浓度波动大，且其血浓度和疗效无很好的相关性，故测定意义不大。

2、由于个体差异，即便同一种药物对不同患者的疗效也会有所不同。当药物剂量已到达常规剂量仍不能控制发作时，首先应测定血药浓度明确是不是到达有效血药浓度。

3、初次服用某种剂量或增加剂量后发作无明显变化，在调剂剂量前必须了解其血药浓度。时间上需在初次服药或增加剂量后达5个半衰期以后测定。

4、联合运用两种或多种抗癫痫药物时，测定血药浓度有助于了解药物之间相互作用的性质和程度，从而判断各药的医治效果。

5、癫痫患者伴发肝、肾、消化道疾病或加用其他药物时，可能对正在服用的抗痫药物的代谢和消除有影响时应当监测其血药浓度。

6、医治中一旦出现共济失调、精神异常或认知障碍时应立即测定血浓度，发现药物浓度高于正常上限时应及时调剂剂量。

注意事项：

血标本的收集比较好在凌晨第一次服药前，此时测定的浓度反应了药物的谷浓度，即体内药物的最低有效水平。

患者采血当天清晨不要服药，随身携带药物待抽血后及时补服。

同时应根据患者的年龄、体重、性别、肝肾功能和服药情况，以便对其血药浓度进行正确的评估。

有效血药浓度是一个相对的概念，仅仅为临床医治提供参考，医生必须重视药物代谢的个体化差异。

如果患者的癫痫发作已完全控制，但其血药浓度低于有效范围的下落，此时没有必要再增加剂量。

相反，如果患者的血药浓度处于有效范围内就出现了中毒反应，则应立即减少所服药物的剂量。

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